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    A person exercising indoors using a step platform for a workout routine.
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    Neuropsychologie

    TDAH et équilibre postural : ce que montrent les études sur l’attention et le mouvement

    MarinePar Mise à jour:Aucun commentaire16 Minutes de Lecture

    Tenir debout paraît automatique. Pourtant, le corps corrige en permanence de minuscules déplacements grâce aux informations visuelles, vestibulaires et musculaires. Quand ces ajustements deviennent plus amples, les chercheurs parlent de postural swayou oscillation posturale.

    Le TDAH peut s’accompagner d’une stabilité posturale moins régulière chez certains enfants et adultes.
    Les études associent cette variation à l’attention, au contrôle moteur et à certains paramètres cérébelleux, sans établir une cause unique.
    Le balancement observé en laboratoire ne suffit donc ni à repérer un TDAH ni à mesurer sa sévérité.

    L’attention engage aussi le corps.

    Le balancement postural, petit mouvement, grande confusion

    L’oscillation posturale désigne les mouvements que le corps produit pour maintenir son centre de gravité au-dessus de ses appuis. Elle peut rester presque invisible ou devenir plus nette lorsque la personne ferme les yeux, rapproche les pieds, se tient sur une surface instable ou doit réaliser une seconde tâche.

    Chez une personne avec un TDAH, une difficulté à filtrer les distractions ou à inhiber une réponse peut mobiliser une partie des ressources nécessaires à l’équilibre. Cela ne signifie pas que le TDAH est un trouble de l’équilibre. Les critères diagnostiques portent sur l’inattention, l’hyperactivité et l’impulsivité, pas sur la posture.

    La situation compte aussi. Rester immobile dans une pièce calme ne demande pas le même contrôle que fixer une cible visuelle en résistant à des distracteurs, ou marcher tout en suivant une consigne. Une performance posturale variable ne raconte donc pas une histoire simple.

    Quand l’enfant doit regarder et tenir debout

    Une étude publiée en 2018 dans Frontiers in Integrative Neuroscience a comparé 21 enfants avec un TDAH à 21 enfants du même âge et d’un niveau intellectuel comparable. Les participants réalisaient des tâches de fixation visuelle dans plusieurs conditions posturales : assis, debout sur une plateforme stable ou debout sur une plateforme instable.

    Les enfants avec un TDAH présentaient une fixation moins régulière et une stabilité posturale plus faible que les enfants du groupe témoin. Les deux groupes contrôlaient moins bien leur posture sur la plateforme instable et produisaient davantage de mouvements oculaires lorsque la tâche visuelle se compliquait.

    Un résultat mérite de ralentir l’interprétation. Dans la condition combinant plateforme instable, fixation et distracteurs, l’instabilité des enfants avec un TDAH devenait comparable à celle du groupe témoin. La double tâche ne provoquait donc pas mécaniquement une différence plus grande. Selon la difficulté et la manière dont l’attention est distribuée, la posture peut évoluer dans des directions différentes.

    Chez l’adulte, le cervelet apparaît dans l’équation

    A child wearing yellow pants balances on a wooden balance board indoors.
    Photo de Ivan S sur Pexels.

    En 2015, une étude publiée dans NeuroImage: Clinical a examiné 32 adultes avec un TDAH et 28 adultes témoins. Les participants se tenaient sur une plateforme d’équilibre Wii pendant quatre essais de 30 secondes : pieds écartés, yeux ouverts; pieds écartés, yeux fermés; pieds rapprochés, yeux ouverts; puis pieds écartés sans chaussures.

    Le groupe avec un TDAH présentait une oscillation posturale plus importante. Les chercheurs ont ensuite comparé ces mesures à des images cérébrales obtenues par IRM. Chez les adultes avec un TDAH, l’oscillation était associée au volume de matière grise dans une région postérieure droite du cervelet, notamment les lobules VIII et IX.

    Cette observation décrit une association. Elle ne montre pas qu’un volume cérébelleux particulier provoque le TDAH, ni que l’oscillation posturale permet de localiser le trouble. L’analyse IRM ne portait d’ailleurs que sur 29 adultes avec un TDAH et 25 témoins, et les participants avaient été sélectionnés selon des critères précis. Un résultat de laboratoire ne se transforme pas en diagnostic individuel par magie.

    Le cervelet ne travaille pas en solitaire

    Le cervelet intervient dans la coordination des mouvements et dans l’intégration de signaux sensoriels. Il reçoit des informations provenant notamment de la vision, de l’oreille interne et des muscles, puis participe à l’ajustement de la posture et des mouvements des yeux.

    Les travaux sur le TDAH suggèrent que ces circuits peuvent fonctionner de manière différente chez certains enfants et adultes. Le mot « circuits » compte ici : l’attention, l’inhibition, les mouvements oculaires et l’équilibre mobilisent plusieurs régions cérébrales. Réduire l’ensemble à un « cervelet défaillant » serait aussi imprécis que prétendre qu’un seul symptôme résume le TDAH.

    Dans les études disponibles, les participants avec un TDAH ne présentent pas tous le même profil. Certains ont surtout des difficultés d’inattention, d’autres une impulsivité marquée, d’autres encore des difficultés motrices associées. La variabilité clinique reste plus informative qu’une étiquette appliquée à chaque mouvement du corps.

    Dix minutes d’entraînement, un signal à surveiller

    A silhouette of a child climbing stairs against a dramatic sunset sky, creating a moody atmosphere.
    Photo de Jak Jones sur Pexels.

    Une étude publiée en septembre 2023 dans Neurology International a testé une courte séance de travail visuopostural chez 30 enfants avec un TDAH. Quinze enfants ont réalisé une tâche de recherche visuelle debout sur une plateforme instable. Les quinze autres se sont reposés pendant la même durée, soit dix minutes. Les groupes étaient comparables en âge, en sexe et en quotient intellectuel.

    Après la séance, le groupe entraîné a amélioré ses performances oculomotrices et posturales. Le groupe au repos n’a pas montré la même évolution. Le protocole suggère qu’une tâche qui associe attention visuelle et contrôle postural peut produire un effet immédiat dans certaines conditions.

    La portée du résultat reste limitée. L’échantillon ne comptait que 15 enfants par groupe, les mesures ont été reprises juste après les dix minutes et l’étude ne permettait pas de savoir si l’effet persistait plusieurs jours ou plusieurs semaines. Elle ne transforme pas une plateforme instable en traitement du TDAH et ne remplace ni une prise en charge médicale ni un accompagnement psychologique ou éducatif.

    Activité physique et équilibre : une piste, pas une ordonnance

    Une étude publiée en février 2024 dans le Journal of Clinical Medicine s’est intéressée à 40 adultes avec un TDAH, âgés en moyenne de 29 ans, dont 30 femmes. Les participants portaient un accéléromètre pendant sept jours afin d’estimer leur activité physique d’intensité modérée à élevée. Ils passaient aussi des tests d’inhibition et plusieurs épreuves d’équilibre, avec ou sans traitement psychostimulant.

    Lorsque les participants ne prenaient pas leur traitement, l’activité physique modérée à élevée prédisait le temps tenu lors de l’épreuve sur une jambe, les yeux fermés. Avec les pieds rapprochés et les yeux ouverts, l’activité physique et le résultat au Trail-Making Test expliquaient ensemble environ 19 % de la variance. Sous traitement, le Trail-Making Test prédisait la surface d’oscillation dans la condition pieds écartés, yeux fermés.

    Cette étude était transversale : elle repérait des liens entre des variables, mais ne démontrait pas que l’activité physique améliorait directement l’équilibre. Elle ne permettait pas non plus de définir une durée idéale pour chaque adulte avec un TDAH. L’activité physique peut être considérée comme une composante possible d’un accompagnement global, avec une progression adaptée aux capacités et aux antécédents.

    Le statut médicamenteux appelle la même prudence. Les participants ont été évalués avec et sans psychostimulant dans un protocole précis. Cela ne justifie pas d’interrompre, de modifier ou de reprendre un traitement sans l’avis du prescripteur.

    Que faire quand la posture inquiète au quotidien?

    Un épisode isolé de maladresse ne suffit pas à signaler un problème. En revanche, des chutes répétées, une difficulté persistante à faire du vélo, une fatigue inhabituelle lors des activités physiques, une grande gêne sur les escaliers ou l’évitement des jeux sportifs méritent d’être décrits à un professionnel de santé.

    Le contexte apporte des informations utiles : la difficulté apparaît-elle quand l’enfant ferme les yeux, quand il doit écouter une consigne, quand il y a du bruit, après une journée de classe ou uniquement sur une surface instable? Ces observations ne remplacent pas une évaluation, mais elles évitent de réduire la situation à un vague « manque de concentration ».

    Un médecin peut orienter l’évaluation vers les dimensions pertinentes, comme l’attention, la vision, l’audition, l’équilibre vestibulaire ou la coordination. Chez l’enfant comme chez l’adulte, les exercices de mouvement doivent rester sécurisés, progressifs et adaptés. Une activité plaisante et régulière a davantage de sens qu’un test improvisé sur une planche instable au milieu du salon.

    Le TDAH peut toucher la coordination de l’attention et du mouvement, mais aucun balancement ne résume une personne.

    L’équilibre se travaille, le diagnostic se discute.

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    53. Postural Sway and ADHD: What's the Link? | Psych Central.
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    Une passionnée de psychologie qui observe les comportements humains au quotidien et s’efforce d’apporter plus de positivité dans la vie des autres grâce à la psychologie.

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